推動建立分級診療制度 公立醫院破逐(zhu)利(li)機制將無死(si)角

　　2017年將(jiang)成為公(gong)立(li)(li)醫院改(gai)革(ge)推(tui)開(kai)的(de)一(yi)年。政府工(gong)作報告強調，全部取消藥品加成，協調推(tui)進醫療價格、人(ren)(ren)事薪酬(chou)、藥品流通、醫保支付方(fang)式等改(gai)革(ge)。接受《經濟參考報》記者采訪的(de)全國政協委(wei)員表示，通過(guo)籌資與支付制度、人(ren)(ren)事薪酬(chou)改(gai)革(ge)等一(yi)系列措(cuo)施的(de)推(tui)進，公(gong)立(li)(li)醫院綜合改(gai)革(ge)將(jiang)破除公(gong)立(li)(li)醫院逐利機制，并終建立(li)(li)分(fen)工(gong)協作的(de)醫療服(fu)務體系和(he)分(fen)級診療就醫格局 。

　　公(gong)立(li)醫院是實(shi)現(xian)人(ren)民對公(gong)平社(she)(she)會目(mu)標訴求的(de)重(zhong)要載體、維護社(she)(she)會和諧穩定的(de)“壓艙(cang)石”。因此，解決公(gong)立(li)醫院存在(zai)的(de)問題，堅持(chi)政(zheng)府舉辦(ban)公(gong)立(li)醫院的(de)公(gong)益性宗旨，成為本輪醫改的(de)重(zhong)要內容。根據2015年公(gong)立(li)醫院試(shi)點(dian)之初(chu)確立(li)的(de)時間表(biao)，到(dao)2017年，城市公(gong)立(li)醫院綜合(he)(he)改革試(shi)點(dian)推開(kai)，醫藥(yao)費用(yong)(yong)不合(he)(he)理增(zeng)長得到(dao)有效控制(zhi)，衛(wei)生(sheng)總費用(yong)(yong)增(zeng)幅與本地區生(sheng)產(chan)總值的(de)增(zeng)幅相協(xie)調;群眾滿意度明顯提(ti)升，就醫費用(yong)(yong)負擔明顯減輕，總體上個人(ren)衛(wei)生(sheng)支出占衛(wei)生(sheng)總費用(yong)(yong)的(de)比例降低到(dao)30%以下。

　　公立醫(yi)(yi)院綜合(he)改革(ge)的基本目標(biao)是破除公立醫(yi)(yi)院逐利機(ji)制，構建起布(bu)局(ju)合(he)理(li)、分(fen)工協作的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)體系和分(fen)級診療(liao)(liao)就醫(yi)(yi)格局(ju)。接受記者(zhe)采訪的全國政(zheng)協委員表示，為實現這一目標(biao)，在取消(xiao)藥品(pin)加成的同時，須配合(he)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務(wu)價格改革(ge)，改革(ge)現有人事(shi)薪酬制度，同時改變現有籌資和支(zhi)付制度。

 　　全國政協(xie)委員吳(wu)明江對《經濟參考報》記者表(biao)示，調動(dong)(dong)(dong)從業(ye)人員積(ji)性是(shi)實(shi)現公立醫(yi)院改革目標的重要(yao)條件。維(wei)護公益性目標，須要(yao)通過建立起符合行業(ye)特點(dian)、體(ti)現勞(lao)動(dong)(dong)(dong)價值(zhi)的人事薪(xin)酬制度等手(shou)段來(lai)調動(dong)(dong)(dong)“主力軍”參與醫(yi)改的積(ji)性。

　　他同時(shi)表示(shi)，公立醫(yi)(yi)(yi)院改革過程中，要加強上下聯動，推動建(jian)立分級診療(liao)制度。“一些大型的(de)(de)教(jiao)學性醫(yi)(yi)(yi)學中心承擔的(de)(de)功能(neng)跟(gen)縣醫(yi)(yi)(yi)院、社(she)區(qu)醫(yi)(yi)(yi)院是(shi)不完全一樣的(de)(de)，它同時(shi)承擔了教(jiao)學基地、科研(yan)基地的(de)(de)角色，既有人才培訓的(de)(de)要求，也是(shi)疑難(nan)(nan)重癥(zheng)的(de)(de)指導中心。所(suo)以(yi)在這(zhe)個(ge)環節上，未來(lai)通過分級診療(liao)和(he)醫(yi)(yi)(yi)聯體的(de)(de)建(jian)立，應該更(geng)好(hao)地和(he)社(she)區(qu)衛生服務(wu)中心等基層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構(gou)建(jian)立雙向轉診的(de)(de)關系，終(zhong)營造一個(ge)社(she)區(qu)、患者(zhe)和(he)大醫(yi)(yi)(yi)院三贏(ying)的(de)(de)局面，有效緩解群眾(zhong)看病難(nan)(nan)、看病貴問題(ti)。

　　全國(guo)政協委(wei)員、遼寧何(he)(he)氏(shi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學院院長何(he)(he)偉接受《經(jing)濟(ji)參考報》記者采(cai)訪時表示，應該維護(hu)(hu)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)公(gong)(gong)益(yi)性(xing)宗旨，但由于維護(hu)(hu)公(gong)(gong)益(yi)性(xing)和(he)調動積(ji)性(xing)都是(shi)有成(cheng)本的(de)(de)(de)，而(er)資源又是(shi)有限的(de)(de)(de)，所以(yi)如同任何(he)(he)改革(ge)措施(shi)一樣，公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)(de)改革(ge)也(ye)要(yao)(yao)考慮(lv)可(ke)持續性(xing)的(de)(de)(de)問題，避(bi)免掉進(jin)以(yi)政府財(cai)政“債(zhai)臺高筑”為表現的(de)(de)(de)“福(fu)利社(she)會”的(de)(de)(de)陷阱，需要(yao)(yao)對籌資與支(zhi)付制度進(jin)行進(jin)一步改革(ge)。具體而(er)言，今后公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院要(yao)(yao)建立(li)以(yi)按(an)病種付費為主，按(an)人頭、按(an)服(fu)務單元等復(fu)合型付費方式，逐步減(jian)少按(an)項目付費。“公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院改革(ge)抓住了支(zhi)付制度改革(ge)，就是(shi)抓住了整個醫(yi)(yi)(yi)(yi)改的(de)(de)(de)‘牛(niu)鼻(bi)子(zi)’，因為只(zhi)有改進(jin)支(zhi)付制度后，其他一系(xi)列改革(ge)措施(shi)才能奏效。”何(he)(he)偉表示。

　　在農(nong)工黨(dang)(dang)中央(yang)提(ti)(ti)案“關(guan)于做好(hao)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)去編制(zhi)化(hua)改革工作(zuo)的(de)幾點(dian)建(jian)議”中，提(ti)(ti)出應給予基層醫(yi)(yi)(yi)療機構以(yi)政策引導和財政支(zhi)持(chi)(chi)。對于去編制(zhi)化(hua)的(de)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)，除了部(bu)(bu)分財政撥款外，由(you)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付(fu)的(de)診療費用，將(jiang)成為醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)收入的(de)重要(yao)組(zu)成部(bu)(bu)分。為此(ci)，農(nong)工黨(dang)(dang)中央(yang)建(jian)議國家(jia)衛計委、人社(she)部(bu)(bu)等(deng)部(bu)(bu)門加強溝通協(xie)商，制(zhi)定有效措(cuo)施，確保(bao)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)合理(li)定價、醫(yi)(yi)(yi)保(bao)機構嚴格監(jian)管，實現(xian)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)合理(li)收費和醫(yi)(yi)(yi)保(bao)經(jing)費的(de)可(ke)持(chi)(chi)續運行。此(ci)外，考慮到(dao)傳染病院(yuan)、精神(shen)病院(yuan)等(deng)公(gong)(gong)益性專(zhuan)科醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)特殊性，農(nong)工黨(dang)(dang)中央(yang)建(jian)議對這類醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)在財政補助(zhu)政策和金額上有所傾斜和側重。